Vaszkuláris átalakulás hipertóniában.
A belgyógyászat alapjai 1. | Digitális Tankönyvtár
A hypertonia tünetei Dr. Farsang Csaba Gyakran előfordulhat az is, hogy a beteg panasz- és tünetmentes, és más okból történt mérés derít fényt a magas vérnyomásra.
Az esszenciális hypertoniára egyedül jellemző tünet, panasz nincs. A hypertoniára legjellemzőbbnek tartott tünetek fejfájás, szédülés, fülzúgás, orrvérzés a hypertonia kórisméjének megállapítása előtt nem gyakoribbak a hypertoniás egyénekben, mint akiknek vérnyomása normális. A fejfájás a súlyos hypertoniásokban gyakoribb, elsősorban a tarkótájra, fejtetőre lokalizálódik, és gyakran erre ébred a beteg.
A kora reggeli fejfájás utalhat alvási apnoe szindrómára is. Különösen elhízott betegeknél figyeljünk erre a lehetőségre, mivel náluk a hypertonia is és az alvási apnoe szindróma is gyakrabban fordul elő.
A tachycardia, palpitatio, izzadás a korai stádiumban levő, elsősorban a sympathicotonia vaszkuláris átalakulás hipertóniában viselő elsődleges hypertonia tünete, de phaeochromocytoma vagy hyperthyreosis gyanújele is lehet. Afáradékonyság, polyuria, végtagi ügyetlenség, az izomerő csökkenése utalhat hypokalaemiára, ami krónikus pyelonephritisben, renovascularis hypertoniában, Conn-szindrómában egyaránt előfordulhat, de lehet korábbi agyi vascularis történés maradványtünete, vagy jelezhet gyógyszermellékhatást is.
A mellkasi fájdalom, dyspnoe, nycturia és fáradékonyság szív- és érrendszeri szövődményre ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség hívhatja fel a figyelmet. Fizikális vizsgálat Dr. Barna István A hypertoniás beteg fizikális vizsgálata nem vaszkuláris átalakulás hipertóniában más beteg vizsgálatától, azonban kiemelt fontosságú a szabályszerűen végzett vérnyomásmérés, illetve a vese- és az endokrin betegségekre utaló elváltozások keresése.
Kémiai laboratóriumi vizsgálatok Dr. Barna István Minden hypertoniás betegen el kell végeznünk az ún. A vese eredetű hypertoniában a vizelet vizsgálata fontos adatot nyújt. A vérkép vizsgálatával a renalis eredetű anaemia, illetve polyglobulia, esetleges idült alkoholfogyasztás ismerhető fel. Az ionok a mellékvesekéreg betegségeinek kórisméjéhez nyújthatnak segítséget. Az egyéb kémiai laboratóriumi vizsgálatok eredménye az általános szív- és érrendszeri kockázat megítélésében nélkülözhetetlen.
A magas vérnyomás, hipertónia lehetséges okairól (biologika, ujmedicina, vntv)
Eszközös vizsgálatok Dr. Barna István A vérnyomás és a szívfrekvencia rövid időn belül változhat, és ezzel alkalmazkodik a keringés a változó körülményekhez. A mindennapi gyakorlatban a közvetlen, artériában történő vérnyomásmérés nem alkalmazható.
A közvetett vérnyomásmérés során a felkarra helyezett mandzsettában akkora nyomást hozunk létre, amely megszünteti a vér áramlását, és a mandzsettában azt a nyomást mérjük, amely az artériában uralkodó nyomás ellensúlyozásához szükséges.
Amikor az éren belüli nyomás már meghaladja a mandzsetta nyomását, a pulzus hallhatóvá válik systoleamikor újra folyamatos lesz az áramlás az érben akkor a mandzsettában, a nyomás a diastolés érték alá csökken, és már nem hallható hangjelenség diastole.
A mérés során az első hang megjelenése a systolés vérnyomásértéket jelzi I. Korotkov fázis. Korotkov fázis során szélesebbé válik a hang, a III. Korotkov a diastolés vérnyomásértéknek felel meg. A hypertonia megerősítésére első alkalommal mindkét karon, ülve, állva és fekve, valamint az alsó végtagokon is meg kell mérnünk a vérnyomást.
Ha a két karon mért érték között több mint 14—16 Hgmm a különbség, akkor ennek az okát tisztáznunk kell. A vérnyomást ezután magasabb értéket mutató karon kell mérnünk, és a vérnyomás jellemzésére a továbbiakban ezt az értéket kell használnunk.
Debreczeni Anikó, általános orvos A veleszületett szívfejlődési rendellenességek a relatíve gyakori fejlődési rendellenességek közé tartoznak. Az élveszületések körülbelül 1 százalékában fordulnak elő.
Ambuláns vérnyomásmérő készülékkel megállapítható az adott időszakra jellemző vérnyomásérték, ezért a műszer alkalmas a normotonia, a systolés és a diastolés hypertonia biztonságos megítélésére.
A nappali átlagos normális érték ennél mintegy 5 Hgmm-rel magasabb, az éjszakai átlagé pedig kb. A fehérköpeny-hypertonia vagy az izolált rendelői hypertonia meghatározást akkor használjuk, ha az egészségügyi személyzet jelenlétében a vérnyomásérték emelkedett, meghaladja a normális érték felső határát, azaz a hypertoniás tartományba kerül, de minden más alkalommal normális.
Az ABPM alkalmas a szív- és érrendszeri kockázat megítélésére is. A kis, a közepes és a nagy kockázat megítéléséhez a vérnyomásérték, a vérnyomás napszaki ingadozása és a pulzusnyomás megfelelő adatot ad 5. A mért értékek számítógép segítségével jeleníthetők meg.
A shunt kialakulása
A program az értékeket grafikon formájában ábrázolja, minden mért vérnyomásérték és pulzusszám leolvasható. A statisztikai program az átlagos systolés és diastolés vérnyomásértéket, a systolés és diastolés vérnyomás különbségét, azaz a pulzusnyomást PNyaz artériás középvérnyomás-értéket MAPa pulzusszám átlagát, valamint ezen értékek maximumát, minimumát és standard deviációját is megadja.
Ambuláns vérnyomás-monitorozás a kockázatmegítélésben A beteg vérnyomásértékének pontos ismerete az optimális hypertoniagondozás előfeltétele. Az otthoni méréssorozat több felvilágosítást nyújt, mint a havonként-kéthavonként végzett eseti mérés.
Николь хотела рассмеяться, но сдержалась. В конце концов оно было найдено - так родился доступный широкой публике способ кодирования. - Неужели это так заметно. Это какое-то живое создание, обладающее непостижимо громадными знаниями, но, знаешь, похоже, что разума-то у него просто кот наплакал.
A betegek otthoni vérnyomásmérése során mért értékek rendszerint alacsonyabbak, mint az orvos által mért értékek. A beteg előzetes kiképzése is fontos, amire kellő időt kell szánnunk. Az első antihypertensiv kezelés megkezdése előtt történjen ambuláns vérnyomás-monitorozás ABPM. A elvezetéses EKG-vel a balkamra-hypertrophiát, illetőleg az ischaemiás jeleket kell keresnünk. Hasi UH-vizsgálat segítségével a vesék anatómiai helyzete, illetve a mellékvesékben lévő eltérések tisztázhatók.
A hypertoniás beteg gondozása során a szív UH-vizsgálatával pontos adatot kapunk a bal kamra szerkezetéről, a billentyűk állapotáról, a szív működéséről, illetve falmozgások alapján az esetleges ischaemiás területekről. A nagyerek carotis, vertebralis, perifériás erek állapotát duplex Doppler-vizsgálatal tisztázhatjuk.
Szemfenékvizsgálatot rutinszerűen minden hypertoniás betegen el kell végeznünk, ami a kiserek állapotáról ad pontos képet.
A hypertonia szövődményei Dr.
A szívfejlődési rendellenességekről
Farsang Csaba A magas vérnyomás elsősorban szív- és érszövődmények útján artériák, arteriolák vaszkuláris átalakulás hipertóniában, illetve következményesen a szervek vérátáramlásának csökkenésével fejti ki károsító hatását. A vérnyomás emelkedése közvetlenül, mechanikai hatásként hat az érrendszerre és a szívre, de a hypertonia előidézésében szerepet játszó kóroki tényezőknek közvetlenül is van szív- és érrendszeri hatásuk. Hypertensiv érkárosodások A hypertoniához vezető tényezők és a vérnyomás emelkedése önmagában is károsítják az endothel működését és az érfalak szerkezetét.
A vascularis endothelium működése a társuló kórképek arteriosclerosis, csökkent glükóztolerancia vagy diabetes mellitus, dyslipidaemiailletve egyéb kockázati tényezők dohányzás miatt is károsodik.
A belgyógyászat alapjai 1.
E folyamat részeként a vasodilatator hatású nitrogén-monoxid NO termelődése csökken, a vasoconstrictor tényezők EDCF, omega-3 magas vérnyomás A2, prosztaglandin H2 és az oxigén szabad gyökök képződése pedig fokozódik.
E tényezők hatására az érfal szerkezete megváltozik, az intima és a media simaizom, kötőszöveti rostok megvastagodik, kialakul, illetve felgyorsul az atherosclerosis. Ezek a folyamatok az elasztikus rostok mennyiségének csökkenésével, a kollagénrostok felszaporodásával járnak, ezért csökken az érfalak rugalmassága. Az érlumen szűkül, tovább nő a teljes perifériás érellenállás, romlik a szervek vérellátása és bennük következményesen ischaemiás károsodás alakul ki.
A vérnyomás systolés értéke így jelentősen megnő. A diastolés vérnyomás a hypertonia kifejlődése folyamán kezdetben szintén emelkedik, mert a legtöbb hypertoniát okozó tényező fokozza a perifériás érellenállást.
A kor előrehaladtával azonban a diastolés nyomás csökken, tehát a pulzusnyomás nagyobb lesz, a systolés és a diastolés vérnyomás közötti tartomány kiszélesedik. A vérnyomás systolés értékének növekedése miatt az izolált systolés hypertonia ISH — főleg időskorban — válik gyakoribbá. A hypertoniás érelváltozásokat a szemfenék vizsgálatával követhetjük nyomon. Hypertensiv chorioidopathia. A fiatal egyének főleg vaszkuláris átalakulás hipertóniában és toxaemiás terhesek arteriosclerosis nélküli akut hypertoniájában látható kép.
A chorioidea ischaemiája, majd retinaoedema lép fel, amelynek talaján serosus retinaleválás alakulhat ki.
Amikor érszűkület okoz szívfejlődési rendellenességet
A krónikus, reparatív fázisban kb. Hypertensiv retinopathia vasoconstrictiv szakaszában a vérnyomás hirtelen emelkedése fokális, majd generalizált arteriolaszűkülethez vezet, amely az erek átmérőjének egyenetlenségeként mutatkozik. A scleroticus szakban tartósan magas vérnyomás esetén az arteriolák fala fokozatosan megvastagodik, ez a szemtükri képen a fényreflex kiszélesedésében nyilvánul meg.
